封面新闻记者 周家夷

2019年12月23日,婚后多年未孕的32岁女子铃铛(化名)在成都市妇女儿童中心医院生殖所接受了胚胎植入术,移植两枚冻胚。移植4周后,超声显示铃铛宫内早孕三胎(双绒三羊),均可见胎心搏动,铃铛当妈妈的愿望就要实现了。

然而,移植7周后,铃铛在成都市妇女儿童中心医院复查超声后,医生发现她宫内三胎,其中有一胎未见确切胎心搏动,移植10周后,铃铛在当地医院复查超声,显示宫内双活胎,一胎胚胎停育。受“新冠”影响,铃铛一直在外不能回蓉,期间未能定期产检。近日,已怀孕18周多的铃铛再次来到成都市妇女儿童中心医院复查超声,结果显示宫内三胎(双绒三羊),一胎异常,医生考虑无心畸胎,进一步进行彩色多普勒检查后发现动脉反向灌注序列(TRAPS)。和铃铛及其家属商量后,铃铛入住该院重症产科,医生为她进行了减胎术,保住了两个健康宝宝。

多学科协作讨论最佳方案

医生介绍,动脉反向灌注序列(TRAPS)又称一胎无心畸形,发生率为单绒毛膜妊娠的1%,妊娠胎儿的1:35000。双胎之一心脏缺如,残留或无功能,如不治疗,正常胎儿可能发生心力衰竭而死亡,且可能导致正常儿流产、早产,妊娠失败。根据铃铛的情况,采取减胎术的目的是在多胎妊娠中终止发育不良、畸形或者过多的胎儿的继续发育,减少孕妇及胎儿并发症,确保健康胎儿正常存活和发育。

入院后组织多学科会诊,母胎医学团队(其中包括产科、新生儿科、麻醉科、手术室、超声科、影像科、产前诊断、小儿心脏外科、小儿心脏内科等相关科室)讨论后给予的一致意见是:患者目前诊断:1.三胎妊娠(双绒三羊);2.动脉反向灌注序列TRAPS(IIb期)(胎B、胎C);3.G3P0+2 18+5周宫内孕;4.患者因TRAPS(IIb期),有立即进行宫内治疗指征,继续待产,可能发生正常胎儿(胎B)心力衰竭而死亡且三胎妊娠早产风险极大,出生孕周早,新生儿容易伴发脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、颅内出血、败血症等并发症,病情严重时可能发生死亡。

考虑铃铛是单绒双羊,“胎B、胎C在一个房间里。”医生基于综合考量,认为减胎指征明确,可以选用射频消融减胎术。与铃铛及家属充分沟通后,2020年4月17日在局麻下进行射频消融减胎术,减掉胎C。

顺利减胎 留住健康宝宝

2020年4月17日下午,由成都市妇女儿童中心医院产科与超声医学科为铃铛进行了“射频消融减胎术”,通过射频消融术阻断B胎(正常儿)对C胎(无心畸形儿)的供血,其他两个健康宝宝终于可以在妈妈宫内安全正常发育,手术极大的降低了妈妈妊娠围产期及宫内双胞胎风险。

据产科魏素梅主任介绍,胎儿背部朝向母体腹壁,且位置固定,穿刺需避开胎儿脊柱准确到达穿刺部位,手术难度较大,寻找脐带插入部位困难。最终,在超声科与产科的紧密配合下,手术顺利完成,成功阻断无心畸儿的血供,并保住了另外两个健康的宝宝。

为什么植入的是两个胚胎,最后会变成三个?魏素梅主任介绍,由于其中一个胚胎在胚泡期发生分裂(分裂发生在受精后第4-8日),因此是三个宝宝,“胎A住在一个独立的房间里,另外分裂的两个(胎B和胎C)为单绒双羊双胎,两个胎儿住进了同一个房间,中间仅隔有羊膜,此类型双胎并发症多,共用一个胎盘,胎盘之间存在血管吻合,因此可以出现较多且严重的并发症,围产儿发病率和死亡率增加。”参与手术的产科医生说道,随着医学进步,治疗时机也提前了,让生命有了更多机会,而不是一味的靠人流、引产等‘一刀切’的方式来解决问题宝宝,“尊重生命,不放弃是我们的信念和动力。”

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